Бесплодный брак: причины и методы лечения

"......Мужчина и женщина - как две неровные поверхности,

каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают

друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию,

то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый

клей...."

Борис Акунин "Левиафан"

Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что бесплодный брак оказывает на демографические показатели большее влияние, чем невынашивание беременности и перинатальная патология вместе взятые.

Согласно статистике,частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% - мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается вторичным. Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным - при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). А еще, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины). Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие - до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия.

Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров, причём лучше начинать с обследования мужчины.

Мужское бесплодие

"Мужчина должен быть сильным, здоровым и воздерживаться от вредной пищи"  Гиппократ

Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (от 20 до 100 млн/мл). По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность, а через 24 часа более половины от исходного числа подвижных сперматозоидов еще живы.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Причинами мужского бесплодия могут быть как секреторные (нарушение сперматогенеза) так и пэкскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Таким образом, нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть:

Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле - аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни - ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести к снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.

Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.

В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.

В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.

В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).

Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

Диагностический процесс при мужском бесплодии состоит из нескольких последовательных этапов. Он должен осуществляться с минимальными экономическими затратами и включать преимущественно неинвазивные средства.

Исследование эякулята (спермограмма) — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2–3 суток воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта. Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1–2 раза.

Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия.

Выявление воспалительных изменений и инфекционных агентов показано при признаках заболеваний, передаваемых половым путём, а также воспалительных поражений уретры и придаточных половых желёз.

Биопсия яичка — зачастую единственная возможность дифференцировать секреторную и экскреторную формы.

Общие принципы лечения мужского бесплодия

Существуют несложные правила, выполняя которые можно значительно улучшить качество спермы. Особенно актуальны эти рекомендации для мужчин, планирующих появление в семье ребенка.

1. Наладить правильный ритм половой жизни (партнерша точно должна знать день предполагаемой овуляции. В период за 5 дней до нее и 5 дней после, рекомендовано заниматься сексом через день).
2. Полноценное и адекватное питание.
3. Ведение здорового образа жизни (занятия спортом, сон не менее 8 часов в сутки, больше гулять на открытом воздухе в скверах и парках, избегать многолюдных мест, беречься от простудных заболеваний, исключить или уменьшить стрессовые ситуации, не ссориться, чаще улыбаться, носить просторное нижнее белье из натуральных материалов, свободные брюки, мобильный телефон не носить в передних карманах брюк).
4. Устранить производственные и бытовые вредные факторы (резко ограничить пребывание у компьютера, использование мобильных телефонов, микроволновых печей, исключить курение, алкоголь, опиаты (героин, морфин, метадон), высокую температуру, рентгеновское излучение, контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), пестицидами, растворителями (дисульфид углерода), хлорорганическими соединениями).
5. Добавление антиоксидантов при лечении мужского бесплодия в четыре раза повышает вероятность спонтанной беременности и снижает затраты на беременность на 60%.
6. Лечение системных заболеваний (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, аутоиммунные болезни).

Женское бесплодие

"В любви и радостях  изверясь,  Живу  тревожней чем в бреду Живу и все чего-то жду На что-то все еще надеюсь...» В. Федоров

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:

1. Эндокринное бесплодие вызывают нарушения гормональной регуляции менструального цикла, который в норме и обеспечивает овуляцию. При данной форме бесплодия овуляция не наступает, так как яйцеклетка не вызревает до необходимого состояния или же не выходит из фолликула. Может возникать после различных травм и перенесенных заболеваний гипоталамо-гипофизарной области, а также из-за повышенного производства в организме гормона пролактина, при наличии синдрома поликистозных яичников, недостаточной секреции прогестерона, наличии опухолей и воспалительных поражений яичников, а также прочих предрасполагающих факторов.
2. Трубное бесплодие развивается тогда, когда яйцеклетка не может нормально передвигаться по маточным трубам и доходить до полости матки из-за каких-либо анатомических препятствий (либо маточные трубы отсутствуют, либо они непроходимы). В случае же перитонеального бесплодия препятствие появляется не в маточных трубах, а между яичниками и трубами. Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате разных спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, которые отвечают за передвижение яйцеклетки.
3. Маточное бесплодие возникает вследствие анатомических (врожденных или приобретенных) дефектов матки. К врожденным аномалиям относятся недоразвитие данного органа, удвоение, седловидная матка или внутриматочная перегородка. Среди приобретенных дефектов можно назвать внутриматочные синехии или рубцовую деформацию, различные образования. Приобретенные аномалии могут развиться после абортов.
4. Бесплодие, возникшее из-за эндометриоза, выявляется примерно у 30 % женщин. На сегодняшний день точно не установлено, каким образом эндометриоз нарушает процесс зачатия. Известно только, что наличие участков данной патологии в яичниках и трубах мешает овуляции и передвижению яйцеклетки.
5. Иммунное бесплодие связано с наличием антиспермальных антител у женщины. При данной форме недуга женский организм начинает вырабатывать специфический иммунитет против сперматозоидов или эмбриона.

Рассмотрим некоторые факторы, способствующие высокому риску развития бесплодия:

1. Возраст. С увеличением возраста, качество и количество женских яйцеклеток начинает снижаться. Приблизительно к 35-ти годам темпы потери фолликул ускоряются, в результате чего сокращается и ухудшается качество яйцеклеток, а зачатие происходит более сложно с увеличенным риском выкидыша.
2. Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. В результате яичники преждевременно истощаются, утрачивая яйцеклетки, тем самым уменьшая вашу способность забеременеть. Вот почему очень важно бросить курить до начала лечения бесплодия.
3. Вес. Если у Вас наблюдается избыточный вес или, наоборот, пониженная масса тела, это также может помешать нормальной овуляции. Необходимо добиться индекса массы здорового тела (ИМТ) для увеличения частоты овуляции и повышения вероятности беременности.
4. Сексуальная история. Инфекции, передаваемые половым, такие как хламидиоз и гонорея, безусловно, могут привести к повреждениям фаллопиевых труб и маточной трубы. Имея незащищенный половой акт с несколькими партнерами, вы увеличиваете шансы заразиться венерическими болезнями, что позднее может привести к проблемам с фертильностью.
5. Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя напрямую связано с повышенным риском нарушений овуляции и эндометриозом.

Обследование женщины осуществляют в два этапа.

Первый этап проводится в амбулаторных условиях и включает:

1. Изучение клинико-анамнестических данных.
2. Инфекционный скрининг – обследование всех женщин с бесплодием на наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
3. Гормональный скрининг - проводится пациенткам с регулярным менструальным циклом в раннюю фолликулярную фазу цикла. На 3-7-й день менструального цикла в плазме крови определяют уровень базальной секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, свободного тестостерона
4. Иммунологический скрининг - заключается в оценке посткоитального теста (ПКТ), МАР-теста – определение антиспермальных антител (АСАТ) в эякуляте. Норма для МАР-теста – ≤ 30%. Показатели МАР-теста, превышающие 30%, служат основанием для установления диагноза иммунологической формы бесплодия у мужа и проведения лечения с помощью искусственного осеменения спермой мужа (ИОСМ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией.
6. УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез.
7. Маммография.
8. Рентгенограмма черепа и турецкого седла.
9. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Второй этап проводится в стационарных условиях и включает:

• гистероскопию - в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
• лапароскопию - метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей.

Мы практикуем комплексный подход к решению проблем женского и мужского здоровья. В клинике "Клиника профессора Буштыревой» существует комплексные авторские программы «Буду мамой» и «Буду мамой +» для супружеских пар, желающих стать родителями. Профессионализм врачей, оборудование лучших мировых производителей и многолетний опыт работы обеспечивают высокую результативность и безопасность лечения наших пациентов. Консультирование врачом-гинекологом - это Ваш первый шаг на пути к заветному материнству и отцовству. Здоровья и удачи Вам на этом пути.

Врачи клиники «Клиника профессора Буштыревой» приложат все усилия, чтобы Вам помочь!