Папилломовирусная инфекция: диагностика и лечение
Тема папилломавируса в последнее время активно муссируется в средствах массовой информации и все большее количество посетителей клиник обращается с вопросом, что представляет собой папилломавирусная инфекция и чем она опасна.
Мы обратились к специалисту клиники-роддома «Клиника профессора Буштыревой», занимающемуся проблемами патологии шейки матки и влагалища, акушеру-гинекологу, кандидату медицинских наук Гайда Оксане Владимировне, с просьбой ответить на вопросы, касающиеся это важной и актуальной темы.
- Оксана Владимировна, что такое папилломовирусная инфекция и как она связана с заболеваниями шейки матки?
Одним из методов профилактики предраковых заболеваний шейки матки является тестирование на вирус папилломы человека. При обследовании и лечении женщин с проблемами шейки матки врачей больше интересуют вирусы, способные привести к развитию рака шейки матки. Они называются высокоонкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ). Их 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Есть и типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11): они приводят к образованию 90 % всех аногенитальных бородавок — остроконечных кондилом и папиллом — у мужчин и женщин.
- Почему же они так важны?
В настоящее время нет специальных лекарственных препаратов, которые могли бы раз и навсегда вылечить женщину от ВПЧ. В 80-90% случаев ВПЧ способен самостоятельно спонтанно уйти из организма женщины в среднем в течение 18-36 месяцев без развития дисплазии шейки матки. Риск развития предрака и рака шейки матки имеют только женщины с длительной персистенцией высокоонкогенных вирусов папилломы человека, это в той ситуации, когда вирус не уходит из организма.
Пациенток с положительными результатами на ВПЧ врач осматривает чаще, чем 1 раз в год.
В настоящее время разработан современный цервикальный скрининг, который включает ВПЧ-тестирование (определение высокоонкогенных типов вируса), цитологическое исследование мазков с шейки матки (преимущества отдается жидкостному Рap-тесту) и кольпоскопию. Использование такого комплексного обследования позволяет выявлять значительно больше предраковых поражений и увеличить межскрининговый интервал до 5 лет.
В связи с этим, несмотря на кажущуюся дороговизну первичного полного обследования, скрининг в дальнейшем позволяет избежать серьезных патологий шейки матки, которые могут повлечь за собой как серьезные хирургические вмешательства, так и дополнительные финансовые траты.
Лечение состояний, вызванных ВПЧ — как папиллом, так и неоплазии, предрака или рака шейки матки, — возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов.
- В каком возрасте надо начинать обследование на ВПЧ?
В настоящее время рекомендуют первичный ВПЧ-скрининг для женщин в возрасте 25 лет и старше.
- Как часто надо проводить скрининговые исследования женщинам разных возрастных групп?
ВОЗ рекомендует в качестве скрининга ВПЧ-тестирование, цитологическое и кольпоскопическое обследование хотя бы один раз для каждой женщины в целевой возрастной группе 30-49 лет. При отсутствии патологических изменений, интервал повторного обследования может составлять от 3 до 5 лет. При обнаружении доброкачественных заболеваний шейки матки требуется динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии, цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на высокоонкогенные вирусы папилломы человека. При выявлении серьезной патологии врач рекомендует женщине индивидуальный план обследования и лечения.
- Существует ли способ защитить женщину от ВПЧ?
В Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов. Рекомендуемый возраст вакцинации: от 9 до 45 лет. Если говорить о подростках, то желательно проводить вакцинацию до первого полового контакта. Вакцинация против ВПЧ в России не входит в национальный календарь прививок и может быть проведена за счет личных средств граждан или иных средств предусмотренных законодательством Российской Федерации.